讨论

精神分析又称为深层心理学或心理动力学，而心理动力学更是精神分析发生发展更广泛意义上的涵盖，是探索精神世界中潜意识的科学，也是迄今为止，在心理学范畴中影响最大的学说。精神分析着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析，通过持续的个人接触，帮助澄清病人潜意识中影响其生活的部分，并对分裂部分与被确认的自我部分进行整合。精神分析可在澄清内在不确认的，能导致精神障碍有关部分，将病人潜意识的动机提高到认识层面，使病人得到解脱。［４］

本例患者的突出症状是：情绪低落、闷闷不乐、不爱说话、不爱参加活动、自觉思考能力下降、自卑、痛苦、烦躁不安等，基本符合恶劣心境的诊断。从DSM-Ⅲ（1980）开始将神经症性抑郁改名为心境恶劣性障碍归入躁郁症所属的一大类里。ICD-10就一直跟者美国走。H.S.Akiskal(1978)认为，抑郁性神经症这个概念有五个含义：①与精神病相对而言，现实检验能力和自知力都保存，没有幻觉妄想等精神病性症状。②轻微、心情障碍较轻，伴随的生理功能障碍也轻。③同时存在神经症症状，如强迫症状恐怖症、焦虑等。④反应性或心因性、也就是病人的生活经历和处境来说是可理解的。⑤病前具有人格上的抑郁特性、一生中对逆境容易产生心情低落的反应。该例患者也基本符合以上特点。对于神经症性抑郁的病人，心理治疗是很重要的，在临床治疗实践中所有的抑郁病人，不管他们接受了何种其他的治疗，一般也都需要心理治疗。对抑郁障碍的心理治疗可分如下几类：①支持性心理治疗，②认知治疗③人际心理治疗④婚姻治疗⑤动力性心理治疗。［５］

对该例患者的治疗从与患者建立治疗联盟开始，治疗师充分的与患者产生移情。患者在心理治疗中体验和表达出来的情感常常是他儿童时期与其父母等重要养育着的情感再现，反应了其内心需求和心理冲突［６］，治疗师正是通过对移情的洞察和理解，从深层次上解释患者的症状与行为。患者在治疗中领悟到症状的产生与自幼成长过程中过分的“压抑”有关，过分的压抑表现为自我的否定，当不成熟的自我与超我无法协调本我时，患者就通过转移、置换等心理机制以症状的形式表现出来。该例患者在接受为期8周，共２０次的治疗后，认知的修通完成，情感和行为的修通也已逐步出现。患者的内心冲突缓解，人际关系改善、抑郁、头晕、头痛、失眠等症状消失，有效的建设性行为建立。治疗结束后，治疗师对患者进行了约半年的随访，未发现患者症状反复，说明该例患者治疗有效。通过该例的短程精神分析治疗也许能为恶劣心境的心理治疗提供一些可借鉴之处。

参考文献：

１、孟宪璋，一位失眠患者的精神分析，中国心理卫生杂志，２０００，８（２）；１２４－１２７

２、许又新，著，神经症与心理治疗，第２版，北京：人民卫生出版社，２００１，２７５－２７７

３、Michael st clair,著, 贾晓明，苏晓波，译,现代精神分析“圣经”――客体关系与自体心理学，第1版，北京：中国轻工业出版社，34－36

４、施琪嘉，精神分析在中国的应用前景，上海精神医学；2000，12（3）；171

５、Michael gelder, Richard mayou, Philip cowen 著，刘协和，袁德基，译，牛津精神病学教科书，第１版，四川：四川大学出版社，３０４－３０５

６、车文博，编，弗洛伊德文集，第３卷，长春：长春出版社，１９９８.４６６